뇌혈관 중재술 - 수술이 아닌 혈관을 따라 치료한다.

뇌혈관 중재술은 뇌혈관, 뇌로 들어가는 혈관질병을 수술이 아닌 혈관을 따라 들어가 치료하는 방법을 말한다. 중재술에 사용하는 가느다란 도관이나 가는 철사의 발달에 힘입어 시술법이 개발되고 발전함에 따라 이 시술의 적응증은 점점 넓어지고 있다. 

경동맥 협착증

뇌로 동맥피를 공급하는 중요혈관인 내경동맥은 심장에서 나오는 대동맥에서 시작하여 두개강내로 들어갑니다.

경부(목)에 위치하는 내경동맥이 동맥경화증으로 인해서 내경이 좁아지면 반복적인 일과성 뇌허혈발작이나 뇌경색을 일으키게 됩니다.

대뇌에 발생하는 경우는 대개 반신마비를 일으키며 소뇌에 발생하는 경우는 어지럼증, 운동실조를 일으킵니다. 광범위하게 허혈성 뇌발작이 오는 경우는 치명적입니다.
증상이 있는 경동맥 협착증 환자는 뇌졸중 발생률이 매년 6~7% 정도 증가하며 증상이 없었던 경동맥 협착증 환자도 경동맥이 75% 이상 막혀있으면 뇌졸중이 올 가능성이 매년 10% 정도 증가된다고 알려져 있습니다.

뇌혈관내 수술적 치료로는 경피적 풍선 혈관성형술 및 스텐트 삽입술이 있습니다. 

이 수술은 풍선을 삽입하여 확장하고 스텐트를 설치하여 혈관의 모양을 유지하는 수술입니다. 이때 색전에 의한 뇌경색을 방지하기 위해 그물망과 같은 필터를 설치해 시술 중 생기는 색전물질이 이 필터에 걸려 원위부로 흘러가지 않게 하는 장치를 사용하게 됩니다.

뇌동정맥기형

뇌동정맥기형은 선천적인 뇌혈관의 기형으로 뇌동맥과 뇌정맥 사이에 정상적으로 있어야 할 모세혈관이 없이 동맥에서 정맥으로 직접 피가 흐르는 혈관기형을 말합니다.

뇌동정맥기형은 약 70%가 뇌출혈을 일으키고 약 30%에서 경련이 나타납니다.

그 밖에 증상으로는 지능장애, 뇌동정맥기형으로 흐르는 피가 많아짐에 따른 뇌허혈증상, 두통, 지능장애 또는 반신마비, 어지러움, 언어장애 등이 있습니다. 

치료 방법으로는 수술적 완전적출, 혈관내 색전 수술 및 방사선수술 등이 있습니다.

이들 치료방법들은 상호보완 관계에 있으며, 환자의 상태, 뇌동정맥기형의 위치, 크기, 유입동맥의 상태, 유출 정맥의 상태 등을 고려하여 그 치료법을 결정하게 됩니다.

혈관내 색전수술은 동정맥기형의 유입동맥에 미세혈관을 삽입한 후 색전물질을 주입하여 동맥을 폐쇄시키는 방법으로, 혈관기형의 크기와 피를 공급하는 혈관의 수에 따라 여러 번 시도할 수도 있습니다.

혈관색전술만으로도 뇌동정맥기형이 치료될 수도 있으며, 절제수술이나 정위적 방사선 수술이 아예 불가능한 경우에는 증상의 개선을 목적으로 단독으로 시행되기도 합니다.

신경계 종양의 ‘혈관내수술’

신경외과 의사는 뇌, 척추, 척수의 종양을 진단하고 치료하고 있으며 이런 종양은 CT나 MRI를 이용하여 종양의 유무와 침범한 범위 등을 진단하게 되고 수술 전단계에서는 종양에 분포하는 혈관의 정도와 종양과 주위 혈관과의 관계를 확인하기 위해서 혈관 조영술을 시행하기도 합니다.

대개 종양에 대한 치료 원칙은 완전 제거하는 것인데 종양의 위치나 주위 신경, 혈관과의 관계로 인하여 완전 절제가 불가능한 경우는 최대한 많이 절제하고 필요한 경우 방사선 치료, 항암 화학요법 등을 함께 시행하여 재발을 방지하는 것입니다.
이런 치료의 전후에 종양에 피를 공급하는 영양혈관을 막는 색전술을 시행하거나 종양에 직접 특수 약물을 주사하는 시술을 함으로써 종양 제거 수술시 출혈을 감소시키고 종양의 크기와 범위가 축소된 상태에서 수술 등의 치료가 이루어질 수 있도록 하는 역할을 합니다.

이러한 방법은 대부분의 경우에서 전신 마취 없이 혈관조영술 도중 또는 이후 곧바로 시행할 수 있습니다.

치료대상이 되는 뇌종양은 뇌수막종이 대표적이며 다른 종류의 과혈관성 종양에서도 시술을 고려할 수 있습니다.


허혈성 뇌졸중의 ‘급성기치료’

뇌혈관이 막혀 뇌경색이 발생하는 경우는 6시간 이내에만 병원에 내원하면, 60% 이상의 환자들은 막힌 뇌혈관을 뚫고, 신경학적 후유증을 최소화 할 수 있습니다.

최근 3시간 이내의 정맥내 혈전용해술과 6시간 이내의 동맥내 혈전용해술을 병행치료를 시행함으로써 우수한 치료성과를 거두었습니다.